Uso de cookies: Si continúa navegando entendemos acepta el uso de cookies. Más información, política de cookies.

Historia del Laboratorio Quienes somos Donde estamos Estudios Especiales

CIRUGÍA DE LA OBESIDAD, PROBLEMAS Y PAPEL DEL LABORATORIO

cirugía bariátricaAnemia y otros trastornos secundarios a cirugía bariátrica.

Aunque las complicaciones operatorias asociadas con by-pass gástrico son generalmente bajas (de menos del 1%), las complicaciones postoperatorias pueden ser realmente elevadas.

A consecuencia de la cirugía bariátrica que a menudo implica manipulación del intestino, se altera la absorción natural de nutrientes y como consecuencia se desarrollan defectos nutricionales entre los cuales destaca la falta de vitamina B12, ácido fólico, cinc, hierro, cobre, calcio, y vitamina D que pueden llevar a problemas secundarios tales como anemia, osteoporosis, encefalopatía o neuropatía periférica.

Para evitar tales complicaciones la suplementación dietética  suministrando vitaminas  y oligoelementos a menudo comienza de forma inmediata después de la cirugía mientras el paciente todavía está en el hospital.

Sin embargo los efectos adversos pueden desarrollarse meses más tarde después del procedimiento, porque los pacientes pueden abandonar la toma de suplementos, porque no han comprendido la importancia real del problema, o los médicos pueden ser poco diligentes  en cuanto a la monitorización del paciente para estos defectos nutricionales sin realizar ningún tipo de comprobación analítica. Un estudio reciente encontró que tras tres años de by-pass gástrico incluso tomando suplementos multivitamínicos, el 50% de los pacientes tienen déficit de hierro y el 30% déficit de vitamina B 12.

Los médicos deben ser conscientes de estas deficiencias potenciales y las enfermedades típicas que como consecuencia pueden ocurrir en el paciente así como de las opciones de prevención y tratamiento existentes.

Disminución de la vitamina B12 

La vitamina B12 es un cofactor importante en múltiples reacciones, indispensable para la división celular e indispensable para el funcionamiento del sistema nervioso en aspectos que aún no son bien comprendidos. Su deficiencia puede producir una anemia y trastornos del sistema nervioso que van desde una neuropatía periférica hasta cuadros depresivos o incluso cuadros neurológicos que simulan alteraciones tan graves como la esquizofrenia.

Debido a que hay en general unas reservas abundantes de vitamina B12 en el organismo, la depresión de tal vitamina después de la cirugía bariátrica puede aparecer tarde y a veces tanto como uno o dos años más tarde, por lo que un descuido en el control puede llevar a un  déficit severo.

El tratamiento habitualmente puede realizarse con vitamina B12 oral o con vitamina B 12 inyectada con una frecuencia de una inyección cada mes o cada dos meses.

Déficit de fólico y déficit de cinc

El déficit de ácido fólico ocurre de una manera mucho más rápida que el de la vitamina B12 y lleva a trastornos similares en cuanto a problemas en la división celular, que se manifiestan fundamentalmente como una anemia grave y también trastornos de otro tipo (trastornos digestivos, envejecimiento precoz por alteración de la piel) puesto que la mayor parte de las células del organismo requiere una división constante.

El déficit de cinc contribuye a la no regeneración del ácido fólico por interferencia en  su metabolismo.

Ausencia de hierro.

El hierro es otro nutriente esencial para el cuerpo humano y la ingesta recomendada diaria de hierro está entre  10 y 20 miligramos, dependiendo de la edad y del sexo. La falta de hierro puede causar anemia, caída del cabello, uñas frágiles, fatiga, debilidad generalizada,  irritabilidad, trastornos en el sabor de los alimentos, tendencia a alimentación caprichosa, etcétera,  pero también puede contribuir a cuadros menos sospechados como depresión e irritabilidad.

Aunque normalmente tras una cirugía bariátrica una suplementación oral de hierro puede ser suficiente, en ocasiones se hace preciso recurrir a la administración de hierro  intravenoso para resolver el problema.

Cobre

Como nutriente implicado en varias reacciones enzimáticas , el cobre es un potente antioxidante esencial para el cuerpo humano. Se encuentra en la carne, vegetales, legumbres y cereales.

Se recomienda diariamente una ingesta de cobre de alrededor de 1 mg. El déficit de cobre puede acompañar al déficit de hierro. Su ausencia puede desarrollar trastornos neurológicos, una dificultad progresiva en la marcha, espasticidad  o incremento del tono muscular, agrandamiento del corazón, cambios en la piel y neuropatías.

También recientemente hemos podido comprobar que la ausencia de cobre puede conducir a una anemia grave, que a veces por su extraña morfología puede confundirse con trastornos medulares muy graves denominados mielodisplasia, dando lugar a decisiones de tratamiento erróneas y peligrosas.

El tratamiento básicamente se lleva a cabo con un suplemento dietario de 1 a 2 mg al día de cobre. En algunos casos al igual que ocurre en  la ausencia de hierro se requiere la administración parenteral del cobre a la misma dosis.

Calcio y Vitamina D

La disminución de ambas sustancias tras la cirugía bariátrica hace recomendable también la monitorización de sus niveles.

Para prevenir su principal efecto secundario, la osteoporosis, se recomienda una suplementación dietética.

Vitaminas Liposolubles

En ocasiones podemos observar defectos en la absorción de vitaminas liposolubles y especialmente la vitamina K que contribuye a la formación de ciertos proteínas de la coagulación de la sangre. La monitorización es extremadamente sencilla en el laboratorio.

Conclusiones

Las faltas de nutrientes fundamentales tras una cirugía bariátrica son previsibles en el 50% de los pacientes sometidos a tal tipo de intervención. Sin embargo los efectos de la cirugía bariátrica son importantes y no deben ser minusvalorados pero es absolutamente imprescindible que el cirujano instruya  al paciente insistiéndole en la tremenda importancia de mantener una suplementación dietética permanente.

Asimismo el paciente debe ser muy consciente de los problemas a los que se enfrenta y debe mantener una clara  adhesión al tratamiento. Es importante señalar que para cualquier tratamiento que se prescriba de forma permanente, a los seis meses sabemos sólo un 50% de los pacientes continúa tomándolo.

Controles:

Es importante realizar una analítica general y la medida de los niveles de hierro, cobre, vitamina B 12, ácido fólico y vitamina K trimestralmente al principio después de la cirugía y permanentemente cada seis meses. Son estudios que no suponen un coste muy elevado y proporcionan tranquilidad al médico y garantía de buena salud al paciente.

Algunos de los complejos vitamínicos de venta en farmacias contienen en una buena proporción la mayor parte de estos elementos pero no todos. Consulte con el médico hematólogo, nutricionista o internista, cuál de ellos puede ser el más indicado para usted.

Referencias

1)Nutritional Deficiencies After Gastric Bypass Surgery

J Am Osteopath Assoc. 2009;109:601-604

2) Hematological Disorders following Gastric Bypass Surgery: Emerging Concepts of the Interplay between Nutritional Deficiency and Inflammation

Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of California Davis Medical Center,

BioMed Research International

Volume 2013, Article ID 205467, 8 pages

Comentarios estan cerrados

Preparación del Paciente

Highslide JS
Toma de muestras SANGRE
La preparación puede variar, dependiendo de las pruebas que se deban realizar. Hay numerosas pruebas que no requieren preparación alguna.

Para un análisis rutinario lo mejor es un ayuno de 8 (ocho) horas.

Para la determinación de colesterol, colesterol-HDL, triglicéridos y lipidograma es conveniente un ayuno de 12 (doce) horas.

Ayuno de 8 horas (ayuno matinal): Al despertarse por la mañana y habiendo transcurrido ocho horas desde la última comida no ingerirá ningún alimento. Sólo podrá beber agua. Se aconseja que no tome medicamentos hasta que se le haya realizado la extracción de sangre.

Ayuno de 12 a 14 horas (no más de 14 horas): Cenará de 12 h a 14 h antes de la extracción, teniendo en cuenta que la cena no debe ser muy rica en grasas; tomará con la cena la bebida que desee, pero que no contenga alcohol (No debe ingerir alcohol durante las 24 h anteriores a la prueba). Después de la cena sólo podrá beber agua. Se aconseja que no tome medicamentos hasta que se le haya realizado la extracción de sangre.

NOTA: es importante seguir estas instrucciones por razones de estandarización, para valorar correctamente sus valores con los considerados de referencia.
Highslide JS
Toma de muestras ORINA
Orina de micción aislada en adultos (orina matinal)

La muestra de orina que deberá recoger será la primera de la mañana. También es válida cualquier muestra de orina, si transcurre más de 3 horas de retención en la vejiga, y la entrega al laboratorio es inmediata.

Lávese cuidadosamente los genitales con agua y jabón; aclárese con agua y séquese bien.

Deseche el primer chorro de orina en el inodoro y recoja la segunda parte en un frasco estéril de boca ancha. Si la cantidad es suficiente (30 – 40 mL) puede desechar la última porción.

Cierre el frasco sin tocar la tapa y pegue la etiqueta con el nombre en un lateral del mismo.

La muestra no debe permanecer mucho tiempo a temperatura ambiente (1 hora); en caso contrario consérvela en la nevera.

Orina de micción aislada en niños (bebés) (orina matinal)

Puede utilizar bolsas pediátricas de recogida de orina.

Lave cuidadosamente los genitales del bebé con agua y jabón, aclare con agua y seque muy bien. En caso de hombres, retirará el prepucio y, en caso de mujeres separará los labios mayores y menores para realizar el lavado. Evite contaminación anal lavando de delante a atrás.

Pegue la bolsa cuidadosamente y espere no más de 30 minutos para su recolección. Si transcurrido este lapso el bebé no ha orinado, deberá cambiar la bolsa por otra nueva.

Es suficiente un volumen de 5 - 10 mL.

La muestra no debe permanecer mucho tiempo a temperatura ambiente (1 hora); en caso contrario consérvela en la nevera.

Orina de 24 horas (Instrucciones generales para su recogida)

Durante el periodo de recolección no beba más líquidos de los habituales.

Si prevé que orinará más de 2 litros, cerciórese de tener más de un envase contenedor.

Orine cuando se levante por la mañana y deseche esa orina. Anote la hora de esta micción.

A partir de ese momento recoja toda la orina (día y noche) en el recipiente de recolección.

La última recogida de orina será cuando se levante por la mañana y a la hora que anotó el día anterior.

Si no pudiera recogerse tal y como se ha mencionado, no deberá entregarla en el laboratorio. Para un correcto análisis de orina de 24 h. el laboratorio debe conocer exactamente el volumen que ha orinado en un día completo.

Mantenga refrigerada la orina que recoja.

Si tuviere que realizar una extracción de sangre, comience a recoger la orina de 24 horas el día anterior a la fecha de extracción.

Si además de orina de 24 horas se pidiera también una muestra parcial de orina, de la última micción se recoge una muestra de orina en un contenedor estéril normal indicándolo al laboratorio (para que el laboratorio lo tenga en cuenta a la hora de calcular el volumen de la orina de 24 horas).

Orina de 24 horas para el análisis de calcio

Efectúe una dieta de 3 (tres) días previa a la recolección de la orina sin leche ni derivados. No deberá tomar medicamentos que contengan calcio.

Se debe continuar la dieta mientras se recolecta la orina.

Proceder con las instrucciones generales para la recolección de orina de 24 horas.

Highslide JS
Toma de muestras HECES
Hemoglobina en heces (Sangre oculta)

Adquiera un contenedor estéril que incluya, si es posible, cucharilla.

La muestra puede ser de cualquier momento del día y no se necesita dieta especial.

Recogerá una porción de heces (tamaño de una almendra) en un contenedor estéril.

Evitará cualquier sangrado de encías al cepillarse los dientes. Asimismo evitará cualquier alimento que pueda producir sangrado de encías.

No recogerá la muestra durante la menstruación o si padece de hemorroides sangrantes.

Heces para parásitos

Adquiera un contenedor estéril que incluya, si es posible, cucharilla.

La muestra puede ser de cualquier momento del día.

Recogerá una porción de heces (tamaño de una almendra) en un contenedor estéril.

La muestra puede permanecer a temperatura ambiente hasta su entrega en el laboratorio.

Heces para coprocultivo

Adquiera un contenedor estéril que incluya, si es posible, cucharilla.

No habrá tomado antibióticos 72 horas antes de la prueba.

Recogerá una porción de heces (tamaño de una almendra) en un contenedor estéril.

Es conveniente seleccionar zonas donde haya sangre, moco o pus.

Highslide JS
Toma de muestras EXUDADO/SECRECION
Muestra de faringe, amígdala, naso-faringe

No deberá hacer enjuagues bucales con ningún antiséptico.

Secreción de oído externo

No se habrá instilado gotas óticas de 18 a 24 horas antes de la toma de la muestra.

No habrá tomado o aplicado antibióticos de 24 a 48 horas antes.

Secreción conjuntival

No se habrá instilado gotas oftálmicas de 18 a 24 horas antes de la toma de la muestra.

No habrá tomado o aplicado antibióticos de 24 a 48 horas antes.

Ausencia de cualquier cosmético.

Highslide JS
Toma de muestras ESPUTO
Esputo para cultivo o baciloscopia

Se prefiere la muestra matinal. Enjuáguese la boca con abundante agua.

Obtenga tras expectoración profunda una muestra de esputo que introducirá en un contenedor estéril. No son válidas las muestras de saliva.

Mantenga la muestra a temperatura ambiente. Sólo se podrá refrigerar si es para cultivo de micobacterias.

Highslide JS
Toma de muestras PIEL, PELO, UÑAS
Muestras de piel, pelo y uñas

Debe suspender cualquier tratamiento por lo menos 5 días antes de la toma de la muestra.

Si la muestra es de pelo se lavará con agua y jabón neutro.

Si la muestra es de uña se lavará con agua y jabón neutro, y no deberá cortársela. Puede convenir que se las lave otra vez en el laboratorio antes de la toma.


GESTIÓN DE CALIDAD

Highslide JS
Sistema de Gestión de la Calidad
El sistema de gestión que actualmente se está desarrollado en el Laboratorio de Análisis Clínicos Dr. Díaz Cremades está basado en el cumplimiento de los requisitos de las Normas UNE-EN ISO 15189:2007 y UNE-EN ISO 9001: 2008, y en la orientación a la mejora continua del desempeño, según las directrices de la Norma UNE-EN ISO 9004: 2009.

El sistema definido se basa en la planificación y mejora continua de la eficacia y eficiencia del desempeño.

En los capítulos del Manual de la Calidad, así como en los procedimientos correspondientes se desarrolla con más detalle el Sistema de la Calidad del Laboratorio de Análisis Clínicos del Dr. Díaz Cremades.

Highslide JS
Documentación
Por lo que se refiere la documentación del sistema de Gestión, tiene la siguiente estructura:

Manual de la Calidad (MAC) Establece la Política de Calidad y describe el Sistema de Gestión de la Calidad y sus elementos. Cada capítulo del MAC hace referencia a los procedimientos con los que está relacionado.

Procedimientos escritos. Describen la forma en que deberán realizarse algunas actividades establecidas en el MAC, completando y desarrollando donde sea necesario el contenido del mismo para evitar indefiniciones e improvisaciones en las actividades relacionadas con el Sistema de la Calidad. Por su alcance, pueden ser:

Procedimientos Generales (PPGG)

Procedimientos Específicos (PPEE)

En ambos casos, se reflejan en un Manual de Procedimientos.

Formatos. Hojas normalizadas destinadas a recoger información predefinida derivada de una actividad concreta llevada a cabo, bien relacionada con el Sistema de Calidad (por ejemplo, indicadores) o bien con la ejecución de trabajos técnicos. Los formatos cumplimentados tienen la catalogación de Registro de Calidad.

Las hojas de trabajo (HT)

Son formatos destinados a recoger los resultados de las medidas o datos, efectuados/ obtenidos en la ejecución del trabajo. La forma de cumplimentar los diferentes apartados requeridos en cada HT, quedarán explicitadas en el PE correspondiente al método empleado.

Sistemas/ Programas informáticos.

Son los programas informáticos, bien diseñados a medida para el Laboratorio de Análisis Clínicos del Dr. Díaz Cremades, o bien para adaptaciones de programas comerciales que nos sirven de herramientas de cálculo y que inciden directamente en los resultados de los informes emitidos.

Documentos externos.

Son los documentos no elaborados por el Laboratorio de Análisis Clinicos del Dr. Díaz Cremades, no desarrollados en ningún procedimiento, cuya información es aplicada por la empresa en el desarrollo de sus trabajos y que tienen influencia en la calidad de los trabajos. Ejemplos son la propia norma UNE EN ISO 9001: 2008, normas ISO de especificaciones, ensayo, análisis e inspección, publicaciones técnicas, métodos de puesta a punto de la maquinaria, legislación técnica, requisitos generales de clientes.

La gestión de esta documentación y de los registros que se genere el Sistema de Gestión de Calidad, está descrita en varios PG.

Highslide JS
Identificación y mapas de procesos
Los procesos que conforman el Sistema de Gestión de la Calidad del Laboratorio de Análisis Clíncios del Dr. Díaz Cremades, se identifican a partir de fichas de proceso, que reflejan y comunican a todo el personal:

El propietario o los propietarios del proceso, denominación que recibe la persona o personas que toma la responsabilidad del cumplimiento de los requisitos del cliente, legales y reglamentarios, la medición de sus indicadores, el cumplimiento de sus objetivos, la dotación de recursos y entradas y el control de sus proveedores.

Proveedores: Entidades o personas ajenas al proceso, que proporcionan entradas y recursos.

Entradas: Informaciones necesarias para la correcta realización del proceso.

Clientes: Quien recibe las salidas o productos del proceso.

Indicadores: Herramientas para la medición y seguimiento de la capacidad del proceso para cumplir con los requisitos mínimos y alcanzar sus objetivos.

Todos los procesos del Sistema de Gestión del Laboratorio de Análisis Clínicos del Dr. Díaz Cremades aportan valor y están encaminados a la satisfacción del cliente directa o indirectamente.

Por ello se representan como una cadena o mapa de procesos interrelacionados, de forma que del resultado de cada uno de ellos dependen los demás. De esta forma, se toma conciencia de la importancia de la relación del cliente – proveedor interno (ambos pertenecientes a la empresa) y la colaboración mutua necesaria.

La ficha y mapa de procesos, junto con el organigrama, configuran el cuadro de tareas, responsabilidades y objetivos de cada puesto de trabajo del laboratorio, y su publicación y puesta a disposición de todos los trabajadores, constituyen el más eficaz modo, junto con la formación continua sobre el particular, para la implantación efectiva del Sistema de Gestión, la implicación del personal, y el fomento de su participación activa, etc.

El proceso comercial:

Tiene por misión la captación de clientes, detectando sus expectativas y necesidades, y convirtiéndolos (en caso posible) en requisitos del producto. Además, debe transmitir convenientemente dichos requisitos a los procesos de prestación del servicio.

El proceso alcanza todas las ventas que se realicen en el Laboratorio del Dr. Díaz Cremades.

Highslide JS
Procesos analíticos
El proceso de pre-analítica

Tiene por misión la obtención o recogida de muestras biológicas aptas para los análisis clínicos cumpliendo las especificaciones y los requisitos explícitos e implícitos.

El proceso alcanza a todos los servicios que constituyen el catálogo de prestaciones del laboratorio.

El proceso analítico

Tiene por misión la realización de análisis clínicos cumpliendo las especificaciones y requisitos pactados con el cliente y el estado actual de la ciencia.

Alcanza a todos los servicios que constituyen el catálogo de prestaciones del laboratorio.

El proceso de post-analítica

Tiene por misión la validación de resultados analíticos y el trazado y entrega de informes de análisis clínicos en cumplimiento de los requisitos. El proceso de medición, análisis y mejora

Su misión es el establecimiento del sistema de mejora continua, utilizando un sistema de toma de decisiones basado en la información interna y externa.

El proceso cubre todo el SGC y la totalidad de los servicios prestados por el laboratorio.

Los procesos de gestión y dotación de recursos y soporte.

Tiene por objeto o misión, asegurar que los recursos y el soporte administrativo del Sistema de Gestión, son suficientes y adecuados, y se gestionan de forma eficaz y eficiente.

El proceso alcanza a todos los recursos humanos e infraestructuras de la empresa, así como los suministros de bienes y servicios, consumibles, software, hardware y procesos administrativos que den soporte al funcionamiento de la empresa.

Highslide JS
Política de Calidad
La Dirección del Laboratorio de Análisis Clínicos del Dr. Díaz Cremades; quiere dar a conocer, a través de este documento, a sus trabajadores, clientes y proveedores su convencimiento de que la Calidad es un factor clave para el correcto desarrollo de la organización.

Considera que la Gestión de la Calidad junto con la dotación de formación y recursos necesarios para el desarrollo de la actividad propia de esta organización, esto es, la realización de análisis clínicos en las áreas de hematología, microbiología, bioquímica general, bioquímica especial e inmunología, así como los servicios que ofrece a sus clientes, son los principales pilares en los que se fundamenta el trabajo y esfuerzo diario.

Es nuestra política de la calidad ofrecer continuamente un servicio excelente a sus clientes, a través del uso de modernos procesos de trabajo y con un equipo humano altamente capacitado y comprometido en todos sus niveles en alcanzar la excelencia de los servicios prestados.

Para ello, el Sistema de Gestión de la Calidad tiene como objetivos:

Gestión de la Calidad de los servicios prestados, conforme a la Normas Internacionales ISO 15189:2007 e ISO 9001:2008, mediante la responsabilidad y la participación de todos los integrantes de la compañía.

Asignación eficaz de funciones y responsabilidades.

Servicios de una calidad que satisfagan y superen las necesidades de nuestros clientes.

Prevención de posibles defectos antes de que ocurran, trabajando orientados hacia la “mejora continua” y la comunicación.

Gestión y control eficaz del proceso productivo mediante personal cualificado y especializado en la actividad de la empresa en la búsqueda de la Mejora continua de los procesos, procedimientos y servicios (análisis e informes).

Formación necesaria del personal conforme a los cambios técnicos e innovaciones tecnológicas a la que la actividad de la organización se viera sometida, para una ejecución del trabajo con los niveles de calidad exigibles.

Evolución continua del Sistema de Gestión de la Calidad, con el fin de adecuarnos a las exigencias de nuestros clientes, a través de: Revisiones continuas del Sistema de Gestión de la Calidad.

Establecimiento de indicadores de calidad que nos permitan conocer el grado de eficacia de nuestros procesos productivos.

Implantación de nuevos modelos, métodos y/o sistemas de gestión empresarial.

Fomento de la formación del personal de la organización en los aspectos débiles que se detecten a lo largo del ejercicio.

Búsqueda y desarrollo de nuevos documentos que describan con mayor claridad las actividades a realizar dentro de la organización (procedimientos, generales y específicos, etc.) y a su posterior implantación.

Realización de encuestas de satisfacción de calidad periódicas para conocer el grado de cumplimiento de las expectativas de nuestros clientes.

Mantener un contacto directo y buena comunicación con nuestros clientes, internos y externos, considerando sus sugerencias y quejas como una fuente para mejorar, y evaluando su satisfacción como objetivo siempre a mejorar.

Estar a la vanguardia en cuanto a los últimos adelantos técnicos en material y equipamiento clínico, manteniendo siempre la imagen de profesionales del sector.

Realizar una buena gestión de nuestros recursos, tanto humanos (personal especializado) como materiales (económicos y financieros), para conseguir optimizar los resultados identificando los costes de la no calidad.

Concienciación y motivación del personal sobre la importancia de la implantación y desarrollo de un Sistema de la Calidad.

Asegurar el cumplimiento de la legislación, reglamentación y normativas aplicables, así como todos aquellos requisitos que la organización considere oportunos llevar a cabo para mantener un sistema de gestión de la calidad formal que le permita conseguir una mejora continua de su actuación.

___________________________________________

Interpretación de Resultados

Acceso online a interpretación de resultados
Acceder © 2012-2017 Dr. Díaz Cremades — Actualizado: 29 abril, 2017 — Visitas totales: 204,747 — Últimas 24 horas: 62 — Conectados: 0 - Diseño Web